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心理咨询咨访关系伦理“花絮”

2019-08-14
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如果说“天生我才必有用”,我可以说“天生的我,乐意做心理咨询”。心理咨询师作为一种职业身份,我的感触是很多的,特别是有关咨询伦理,“每咨询一次,成长一次”,在心理咨询中,获益最大的是心理咨询师自己。

 

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1

咨访关系是一种特别的职业关系,设想,日常中一位真实迫切需求的来访个案,联系了心理工作室,由工作室安排见心理咨询师,这位来访者如果多做些“课前功课”,他会详细了解多位心理咨询师,然后,选择一位可信任的适合自己的心理咨询师,就这样,一位素未谋面的人,进入心理咨询室,在咨询室里,与心理咨询师分别坐在45度角的椅子上,开启了来访者倾诉与咨询师倾听的互动沟通。

 

一般情况下,心理咨询师会问:有什么需要我帮助的吗?个案开始说话,倾诉自己的烦恼,然后,心理咨询师尽量地解答、引导、安慰。心理咨询的过程,个案往往是期望将平日里在心底深处跟周围人都难于启齿的话题一下子向面前这位初识的“老师”都倾倒出来。

 

这个过程,是一种奇妙的心理关系。现实中,各类不同动机的个案来访,也就形成了心理互动的不同模式内容。有来找同情的;有的来找人替他做决定的;有纯粹来发泄的;也有的是来走一趟让人知道他在努力就行;还有的是来挑战咨询师,来说明咨询师是解决不了他的痛苦的,从而给自己的痛苦增加更多的理由。

 

一位成熟的“会发光的”心理咨询师,个案见到他就充满了信任,内心会温暖起来。个案会主动抛出话来,不隐瞒自己的经历与想法,能把话说到点子上,十分配合心理咨询师的咨询疗法;有些个案,心里本是有“一堆的话”,见到心理咨询师后反而说不出来了,勉强度过一小时咨询时间后,以后再也不来了,或是他干脆换一所心理机构,去寻找其他的心理咨询师。

 

一次成功的咨询标识:是个案咨询结束后按约定结付咨询费用后,十分期待着下一次的咨询时段的安排,并且每次咨询结束都能清楚自己本次咨询的收获,对本次的咨询过程和效果十分的满意,对下一期的咨询充满期待的同时,能自主地提出新的发展方向和任务,并且在辅导过程中一直也是十分用心地配合。当个案阶段性的咨询任务达成后,个案能很好地总结自己的心理问题的成因、明晰自己的问题特性、拥有了自主解决的策略及应对能力。

 

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心理咨询的过程,看似简单,其实不尽其然。作为心理咨询师,面对不同的咨询个案,每次的咨询都是全新的历程,是一次生命援助探索与生命力量支持的过程。

 

心理咨询师的工作量并不是眼见的那“1小时”、“2小时”,而是加倍的计量。咨询结束,个案走后,心理咨询师要写咨询纪录,花时间思考这位个案的情况成因及解决问题的方向、方法。甚至心理咨询师是以自己的生命资源在帮助个案的生命重建,以自己的生命能量在支持个案的生命力,从这角度来说,心理咨询的过程不只是生命的流露也是生命的付出,从这点来说,是无价的,值得珍重的。

 

心理咨询只能一把钥匙开一把锁的,同样是忧郁症,张三与李四的特点性质及其程度各不相同,其咨询方法、手段也都不一样。一位成长起来的咨询师,如何建立信任可靠而稳定的咨访关系,确保咨询过程成功,需要有好的心态,并要有合理的规则,我认为,心理咨询过程中具备稳定的咨访关系需要具备以下几点:

 

其一,真正做到“无条件尊重”来访者,个案愿意改变前来求助,对个案的勇气和信心有充分的尊重;


其二,不论个案背景如何,对来访个案一视同仁,诚信待人,真诚帮助;


其三,对个案问题的认识要有正确的观点,对个案呈现的问题平静面对,认为所有的问题都是成长中解答难题的过程而已;


其四,咨询时,心理轻松,不设限,顺其自然,每次的咨询都是一次探索的历程;


其五,心理咨询师没什么妙招,只要用心支持就行,越疑难的个案,越要以简单心态面对,常规处理就好;让咨询过程平顺,咨询效果也经常会有意外的发现和收获。


其六,直面难题,对人性看透,理性解决,终究解决问题都是在理性层面才得以长久,通俗的语言是良好的认知建构,健全的心智系统。


其七,一定要放在光中疗愈,用“博爱”来“理解”,不断地积极关注,提供强有力的心理支持,心理咨询师的品格厚德正是心理职涯的可持续发展之路。


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2

以下叙述几个我在心理咨询过程中的咨访关系花絮故事:

 

一、从信任与确认开始

一位女大学生,独自前来求助,有关个人情感问题和强迫症倾向问题。女学生来到咨询室坐下来以后,她先说话了:“你是杨素晖老师?”我说:“是的。”她说:“我能看一下你的身份证吗?”我说:“可以的。”

 

我真的将身份证展示给她看,她嗯的一声。我问她:“你怎么知道我的?”她说:“有一个朋友把你的介绍发给我,叫我需要心理咨询时找这位杨素晖老师。”我也说了一声:嗯。由此,正式开启了心理咨询谈话。

 

点评:虽然我从事心理咨询这么久,就遇到过这位个案要求看老师的身份证,但这说明一个问题:信任,对咨访关系很重要,是前提。

 

二、赢得来访者的信任是心理师长期的口碑积累

有一天,一位妇女王女士(化名)直接来到当时工作室,地点在官任路1号109室的厦门ZKY心理咨询中心。跟助理说她要为她的先生来预约心理咨询。王女士说:“我先生有忧郁症,这段时间压力很大,我替他预约你们中心的杨老师。”咨询师助理问:“你见过杨老师吗?”王女士说:“没有。看过你们在街道的宣传栏上的宣传稿,在那里看过杨老师讲课的相片。”

 

当助理告诉王女士心理咨询需要疗程时,她一次性把整个疗程费用预交了,再由助理跟老师商量安排咨询时间点。我按助理跟个案家属商议好的时间点到心理咨询室,见到王女士的先生,一位高大的男子,做外贸的老板,而王女士并没来,她先生确实是有忧郁症状,因工作压力大症状明显。

 

我当时心想:这位太太也没见过我,对我如此信任?感恩!因为老天知道,在咨询室面对异性咨询个案我的内心已处理好各类咨询中的“移情”而修炼到内心“岿然不动”理性而睿智。当然,从咨询技术来说,我也已进入“熟练工人”阶段,这位太太如此信任,事先为先生的忧郁症买疗程单,我也能轻松地让她先生在一个疗程内完全康复满意而归。

 

点评:处理好移情的心理咨询师才能做好各类个案的心理问题。

 

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三、心理师对一些求助者来说,是人生旅程中不可匮缺的陪伴者

一位女青年陈小姐,在公司当职员,自述强迫症已很久了,控制不住自己某种“刻板的想法”。我知道强迫倾向的人内心紧张怕错求完美,意跟她谈笑风生。陈小姐说:“老师,我可以录音吗?”我说:“录音做什么?”她说:“听老师说话,我很轻松,很愉快,我录音下来,回去还可以听,会心情好些。”我说:“如果是这样,可以的。”

 

以后她还来了几次咨询,每次都录音,几次后她说老师,我觉得我好了。我通过给她同一个命题的字画要求,两张字画前后对比,看出陈小姐的心理问题已经解决了七、八层,余留小部分,可以让她自己去应对。

 

点评:不需要做很多,你真诚愿意帮助个案,真诚是最好的方法。个案感受到心理咨询师的真诚,对于这位咨询师所用的所有的咨询方法都能接受也都能很好地配合。心理咨询,是生命自然的流露与无条件的心理成长支持。

 

四、来访个案其实是最好的鉴定师

一位四十几岁的小工厂个体户小老板,男士,自述从少年期就发现自己有社交障碍,长大后能结婚有自己的孩子,有自己的小事业,实在是很不容易。他的问题是在陌生人面前讲话结结巴巴,为了帮助他,除了正常的一次又一次的预约咨询外,我还给他安排了一次团体咨询,让他一次面对二十多位心理咨询师,让他可以挑老师现场提问,也允许现场的咨询师在我的提示下可以对这位个案说一、两句话。

 

在团体咨询的现场他出现了在个体咨询时出现过的情况:说着话,会突然哭起来,而且哭得像个小孩子,很快,他又会自己约束自己的情绪,让情绪平复下来。可是,他在我面前却很健谈,他是厦门心理咨询界各家机构心理咨询师的访客,谈起他找过的心理咨询师,他如数家珍,厦门第一家心理机构是1993年的GH心理咨询,我一边问,他一边说,果然,他找过的心理咨询师包括近几年新近开办的心理机构的咨询师他都去找过这些心理咨询师辅导,一般情况下,辅导一两次他就不去了。

 

小老板会将各位心理咨询师的特征一一进行评说:某位老师能理解,但没方法;某位老师,只会安慰人;某位老师喜欢用什么方法;哪个机构的老师很功利等等。最后,他说:“杨老师很亲切,特别善解人意,来找杨老师咨询以后,我就知道我不用再换咨询师了。”“为什么?”他说:“我知道,我的‘病’不一定能好,没关系,你并不急着要改变我,你并不急着矫正,而你让我感觉到做人要轻松面对自己的缺陷,不管什么情况,可以轻松的心态面对人生。”

 

点评:其实,心理咨询师并不比来访个案高明一点点,在心理咨询室里“见怪不怪”,从人性的弱点来解读,接纳生命百态。在人生的旅程中,每个人的眼睛都是摄像机,你在看他,他同样在看你,你收录别人的信息,别人同样在收录你,一切如是,自在自明。

 

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五、心理咨询助人是天职,收费并不是不可逾越的门坎

有一次HT职业学院一位女大学生小蔡(化名)搭车从岛外来到ZK心理咨询中心求助,自杀冲动很强烈,她上网搜到我就自行找来了。我看她的状态是很不好,了解一下情况后,原来是应激创伤性事件导致的痛苦一时无法不能排解,几次寻死,用刀划过自己的手腕。在校内找过一次心理咨询师,觉得那位老师太年轻,不理解自己,内心痛苦没法说出口。她感觉自己快要崩溃,自认为不自杀可能会发疯。

 

我对她进行紧急的心理治疗,综合应用手法,进行危机心理创伤处理,也应用了催眠完形对话,加之最后的心理陈述训练。一次性花费了2小时,个案当即表示,痛苦感只剩下二、三分。个案的认知上也确认了,放弃自杀,不会自杀了。咨询结束后,走到客厅接待室,她问助理:“要收费是吗?多少钱?”助理说:“杨老师咨询1小时700元,2小时可以优惠至1350元。你在咨询室里有2小时了。”小蔡说:“我没有钱,我身上全部只有190元,我交150元。”

 

我拿起她拿出来的其中100元,对她说:“你还要路费,还要伙食费,有交50元就行了。你的情况要跟家里人讲,下一次需要咨询,告知家人里,让家里人理解你支持你。”小蔡很感谢走了。对我来说,这一天过得跟平常一样,只是因“抢救”一位自杀冲动的大学生,感到有些疲惫而已。

 

点评:不少时侯,心理咨询是真的在“救人”,心理咨询是职业,心理咨询师靠咨询收费生存发展,心理咨询更是善行。有时,咨询师总会遇到这样的时侯,就是只有单纯的付出,不图回报地付出,只要能救得了一条命,心理咨询师往往会义无反顾地伸出援助之手,心理咨询师的职业操守是高贵的。

 


杨素晖心理咨询师手记(微信与手机同号:183-2098-3381)

2019-08-14

 

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作者
杨素晖

教育硕士学位,资深心理培训师,国家二级职业心理咨询师;人社部CETTIC全国1+N项目教材编审及其 EAP讲师、EAP咨询师教材编...

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